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2022山东医疗卫生招聘护理知识考点：细菌性肝脓肿的奥秘

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细菌侵入肝后，引起局部炎症改变，形成单个或多个小脓肿。经抗感染治疗，小脓肿多能吸收消失，如感染继续扩散，多个小的脓肿则可融合成一个或数个较大的肝脓肿。肝血运丰富，在脓肿形成发展过程中，大量毒素吸收可呈现较严重的毒血症，而当脓肿进入慢性期后，脓腔周边肉芽组织增生、纤维化，肝脓肿亦可向膈下、腹腔或胸腔穿破导致严重的感染并发症。

一、临床表现

1.症状

(1)寒战、高热：是最常见的症状。体温可高达39～40℃，热型为弛张热，伴有大量出汗、脉率增快等感染中毒症状。

(2)肝区疼痛：呈持续性钝痛或胀痛，系因肝大、肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激所致。若炎症刺激横膈或向胸部扩散，亦可出现右肩放射痛或胸痛等。

(3)消化道及全身症状：主要表现为恶心、呕吐、乏力、食欲减退等。因肝脓肿对机体的营养消耗大，病人可在短期内出现重病消耗面容;少数病人可有腹泻、腹胀、呃逆等症状;炎症累及胸部可致刺激性咳嗽或呼吸困难等。

2.体征

肝区压痛和肝大最为常见。若能触及肿大的肝脏或肝内波动性肿块，可出现腹肌紧张。

二、辅助检查

1.X线检查：可见肝阴影增大，右侧横膈抬高，可伴有反应性胸膜炎或胸腔积液。

2.超声检查：可作为首选的检查方法。超声检查可明确脓肿部位、大小，诊断符合率在96%以上。

三、治疗与护理

细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，须早期诊断，积极治疗。

1.非手术治疗

适用于急性期尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肿。

(1)支持治疗：纠正水、电解质、酸碱失调;必要时多次小量输血和血浆，纠正低蛋白血症;改善肝功能，增强机体抵抗力。

(2)抗生素治疗：大剂量、联合应用抗生素。在未确定病原菌以前，可首选对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等敏感的抗生素，然后根据脓液或血液细菌培养、药物敏感试验结果选用有效抗生素。多发性小脓肿经全身抗生素治疗无效者，可经肝动脉或门静脉置管应用抗生素。

2.手术治疗

(1)经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适用于单个较大的脓肿。在超声引导下行穿刺置管。术后可用等渗盐水(或加抗生素)缓慢冲洗脓腔和注入抗生素。待治疗到冲洗出的液体变清澈，超声检查脓腔直径约小于2cm，即可拔管。

(2)脓肿切开引流术：适用于较大的脓肿。